破除“以药养医”应有新思路
镇江市委
“3·23”哈医大一院血案令人痛心,也引人思考:在什么情况下,医患关系如此紧张?其实无非两类:治病所需的花费过多、让他们在生活上不堪重负;或者疾病本身很重、却享受不到好的治疗。总结起来就是‘看病贵’和‘看病难’。 公立医院的“药品加成收入”这一补偿渠道,无疑是造成“看病贵”的重要原因。
当前医保的实际报销水平仍然偏低,“埋单率”有待提高,加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象存在,不少人依然感到医疗负担沉重。可即使医保的‘埋单率’提高了,如果不能遏制医生的大处方现象,依然难以减轻患者的医疗负担。因为在医保报销的范围内,消费得越多,医生收入越高。不解决医生开大处方、过度医疗的动力问题,增加再多的医保投入,也可能被侵吞掉。要解决老百姓“看病贵”,仅提高医保的负担度还不够。在诸多医改专家看来,以药养医体制这只老百姓“减负”路上的“拦路虎”,必须驱除。为此,农工党镇江市委员会建议:破除“以药养医”应有新思路。
如何既让老百姓得到实惠,又不损害医生的工作积极性?这是破除“以药养医”必须思考的问题。
破除以药养医,需要很多外部条件的配合:比如加大公共财政的投入,补偿医生的收入损失;或者上调非药品医疗服务的价格。遏制医生开大处方最有效的手段,不是单一地宣布取消以药养医,而是改变当前医保“按项目”付费的支付手段,将医患双方在医疗服务提供过程中互相冲突的利益,变得相融合、相协调。在“按项目”收费模式下,医患双方的经济利益高度不一致,导致医生有动力多检查、多开药,没动力省医保。
将“按项目”收费改为“按病种”收费,是一种既让患者少花钱、医生的收益也提高的有效尝试。“按病种”收费,就是基于一个地区长期以来流行病学的统计数据,对治好某一疾病,划定一个合理的花费线,在此范围内,它不需要干预医生的技术过程:超了,医生可以就特殊情形提出申请;少了,剩余的部分就是医院的。在这种支付方式下,医生有动力以合理的价位治好患者的病,同时对控制费用也有积极性。“按病种”收费的成效,需要卫生行政部门对医院相关人事、编制、财务等各项制度进行相配套的改革,使医生和医院对自己省下来的收入有一定的分配自主权。同时,为了不使这一有效控费的手段,以牺牲服务的质量和患者的安全为代价,还必须有医疗机构间的相互竞争。这要求卫生行政部门努力促使医疗资源均衡配置,有多家实力相当医保单位,各家在控制成本和争取病人间争取平衡,让患者有选择权。