特约撰稿人　顾奎兴（省直）

    所谓看病贵无非是指医药费用上升过快，病人看病时要拿出比以往更多的钱。“看病贵”并非是中国大陆特有的事。我们可以看到，在发达国家，如美国、英国、法国，医药费用上升也惊人，在所谓的福利型国家，如澳大利亚、新西兰、新加坡要想在公立医院看病，享受公费医疗则要耐心又耐心，如乳腺肿瘤病人要等上几个月才能手术，不少病人最后还是去了私立医院，其费用往往是公立医院的好几倍。在我国由于各种原因医药费用虽有上升，但远没有国外、境外快，因此，在我国南方或上海等沿海城市医院经常会接诊来自国外、境外的病人，其主要原因是医药费用较他们所在地要低廉得多，医疗技术及其疗效也并不差，还有我国的传统医药学的特色和优势。
    我国的“看病贵”的原因是多方面的，我个人认为其中最根本的原因是随着全球医药卫生科技的发展，医疗设备和药品的更新特快，如ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ－ＣＴ等诊疗设备更新换代，其价格不菲，如以上高、精、尖设备，按常规使用期限只能７－１０年，平均每年的折旧费几百万，按目前的收费标准，每天需检查几十人至上百个病人才能够本。再说一种新药的研发要花费十年以上，其成本极高，即使是买国外的药品生产专利费用也很高，尤其是治疗癌症的一些分子靶向药物，一天的用药费用常需几百元甚至上千元。
    其次是人们缺乏健康投入意识。我国改革开放前，干部有公费医疗；工人有劳保医疗；农民有低水平、广覆盖的合作医疗。政府长期在医疗保健上包得过多、过宽。改革开放以来，有段时间政府在这方面“逐步断奶”，医药卫生有“市场化”的趋势，看病需要自己付一部分钱，但人们由于缺少健康投入意识，一时很不适应，拼命喊“看病贵”。
    三是一些病人盲目求新求高，往往不愿接受普通的常规诊疗，而一味追求大医院、大专家、新设备检查和高档药品。
    四是改革开放后，药品价格基本放开，经营市场化，缺乏专营，造成营销“自由化”，层层加价、促销等，药品价格提升是“看病贵”的又一个重要因素。
    五是医患关系不正常，增加了医务人员的风险意识。对一些病人尤其是住院病人，增加了许多检查项目，从而加重了病人的负担。众所周知，现在病人住院的检查常规从“五脏”的功能到梅毒、艾滋病和各种肝炎的血液检查几十个项目，应该说这是对病人负责，同时也是对医务人员自己身负责，但确实增加病人的经济负担。成了“看病贵”又一个因素。
    如何应对上述“看病贵”、“看病难”的问题？个人管见如下：
    一、我国是世界上最大的发展中国家，有十三亿人口，国家难于承受全民医疗保障。只有建立和完善相应的医疗保险制度，即国家、集体和个人都应按一定比例的健康投入，这个比例可以根据国家财政、单位性质、职工工龄、工资等要素决定。特别是那些常见病、多发病、慢性病只能由多方分担。
    二、按照我国预防为主的卫生工作方针，国家应加大对急、慢性传染病的控制的投入，加强机构、人才、设备建设，分别制订三级疾控中心的建制，提高他们的应急能力。国家应对突发性、灾难性威胁人民健康乃至生命的重大事件负责；要对急性传染病、恶性肿瘤等重大疾病防治承担更多的经济责任。
    三、加强医药卫生的科普和健康宣传，让人民群众了解防病、治病知识和健康生活方式，树立健康投入理念，防止“病急乱投医”和盲目追求“大医院”、“大太夫”和所谓的高档药品、滋补品，减少不必要的医药消费。
    四、加强常用药品的管理工作，首先是解决药品政府定价和药品专营的问题。各类药品，尤为常用药品要合理定价，挤干水分，实行专营。杜绝在药品营销中各种腐败现象。
    五、发挥各种渠道对医疗卫生投入的积极性，扩大民营、合资办院规模，增加各级医院的活力和竞争力，可有效地降低医疗成本，提高疗效，方便病人就医。
    六、强化医院管理，特别是公立医院的内部管理，合理、规范诊疗和药品使用，加快床位周转和设备维护，降低医疗成本，逐步改善、解决“看病贵”、“看病难”问题。
（作者系江苏省肿瘤防治研究所研究员）